학 적 부 정 정 신 청 원

학 과

학 번

학적

사항

재학, 졸업, 휴학, 제적

성 명

☎ 연락처

집

주민등록번호

휴대폰

정정사유

예시) 개명허가판결

정정신청내용

□ 성  명

□ 주민등록번호

구분

정정 전

정정 후

정정 전

한글

한문

정정 후

영문

상기 본인은 위와 같은 사유로 학적부 기재사항을 정정하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

년           월           일

신청자                      (인)

[첨부서류] 주민등록초본 1부.

결재	담 당	팀 장	센터장	총 장

백제예술대학교총장 귀하