지도교수	학과장	재 입 학 원 서	결재	담 당	팀 장	처 장

※표 란은 학생이 작성하지 마십시오.

학 과		학 번		최종이수학기	( )학년 ( )학기
성 명		휴 대 폰		비상연락
주민등록번호		국가유공자	□ 국가유공자인 경우만 √ 표시
주 소

※제적사유		년 월 일 학칙 제 조 항 ( )
※재입학학기		학년도 학년 학기
		위와 같이 재입학원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) 백제예술대학교 교무처장 귀하
경 유
사무처	등록여부
도서관
◎ 대리인이 제출할 시에만 기재 대리인 성명 : 주민등록번호 : 신청인과의 관계 : 연락처 :
개인정보 수집 이용 보유 동의란 (필수기재)			본인 및 보호자(학부모)는 본 재입학원서에 기재된 성명, 학번, 주민등록번호, 연락처 등 신청인(본인) 및 보호자(학부모)의 모든 개인정보를 신청일로부터 5년까지 재입학 업무와 관련한 수집, 이용 및 보유에 동의합니다. 신청인(본인) : (서명) / 보호자(학부모) : (서명)

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[ 재입학원 접수증 ]

◎ 학과 :                                               ◎ 성명 :

◎ 재입학학기 :                         학년도                  학년                        학기

위와 같이 재입학원을 접수하여 교부합니다.

년           월            일

※ 유의사항

․ 재입학원 제출 후 반드시 학과사무실에서 수강신청을 하셔야 합니다.

․ 등록기간 내 등록금을 납부하지 않을 경우 재입학이 취소됩니다.