지도교수	학과장	복 학 원 서	결재	담 당	팀 장	처 장

※표 란은 학생이 작성하지 마십시오.

학 과		학 번		최종이수학기	( )학년 ( )학기
성 명		휴 대 폰		비상연락
주민등록번호		국가유공자	□ 국가유공자인 경우만 √ 표시
주 소

※ 휴학 기간		일반 휴학	년 월 일 ～ 년 월 일
		입대 휴학	년 월 일 ～ 년 월 일
※복학학기			학년도 학년 학기
			위와 같이 복학원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) 백제예술대학교 교무처장 귀하
경 유
사무처
◎ 대리인이 제출할 시에만 기재 대리인 성명 : 주민등록번호 : 신청인과의 관계 : 연락처 :
개인정보 수집 이용 보유 동의란 (필수기재)			본인 및 보호자(학부모)는 본 복학원서에 기재된 성명, 학번, 주민등록번호, 연락처 등 신청인(본인) 및 보호자(학부모)의 모든 개인정보를 신청일로부터 5년까지 복학 업무와 관련한 수집, 이용 및 보유에 동의합니다. 신청인(본인) : (서명) / 보호자(학부모) : (서명)

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[ 복학원 접수증 ]

◎ 학과 :                                             ◎ 성명 :

◎ 복학학기 :                         학년도                  학년                        학기

위와 같이 복학원을 접수하여 교부합니다.

년           월            일

※ 유의사항

․ 군휴학 복학자는 주민등록초본 또는 전역증을 복학원서 제출 시 첨부하여야 합니다.

․ 휴학기간 만료와 동시에 복학하여야 하며, 이를 이행하지 않을 때는 학칙에 의거 미복학 제적처리 됩니다.

․ 주소와 전화번호 변경 시 반드시 학과사무실 또는 교무처에 변경신고를 하여야 합니다.