지도교수	학과장	휴 학 원 서 (□ 일반휴학 □ 입대휴학)	결재	담 당	팀 장	처 장

※표 란은 학생이 작성하지 마십시오.

학 과		학 번		최종이수학기	( )학년 ( )학기
성 명		☎ 연락처	집
주민등록번호			휴 대 폰
주 소

사유		일반 휴학	①대학입학 재수 □ ②건강상의 문제 □ ③어학 연수 □ ④직장 문제 □ ⑤적성상의 문제 □ ⑥경제적인 문제 □ ⑦기타 ( )
		입대 휴학	①육군 □ ②해군 □ ③공군 □ ④해병 □ ⑤의무경찰 □ ⑥공익근무 □ ⑦산업기능요원 □ ⑧기타 ( )
※ 휴학기간			년 월 일 ～ 년 월 일				※ 복학예정	학년도 학기
※ 상담 지도내용 (신청학생은 해당학과 조교, 지도교수, 학과장의 상담 및 기록을 받으셔야 합니다)
※ 상담자			조교		지도교수	학과장			비고
※ 상담 내용
위와 같이 휴학원을 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) 백제예술대학교 학생지원처장 귀하
도서관 경 유	도서반납확인			◎ 대리인이 제출할 시에만 기재 대리인 성명 : 주민등록번호 : 신청인과의 관계 : 연락처 :
개인정보 수집 이용 보유 동의란 (필수기재)				본인 및 보호자(학부모)는 본 휴학원서에 기재된 성명, 학번, 주민등록번호, 연락처 등 신청인(본인) 및 보호자(학부모)의 모든 개인정보를 신청일로부터 5년까지 휴학 업무와 관련한 수집, 이용 및 보유에 동의합니다. 신청인(본인) : (서명) / 보호자(학부모) : (서명)

※ 절취선란은 학생이 작성하지 마십시요

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※ 경유					※ 유의사항 ․ 일반휴학기간 중 군입대하는 경우에는 입영통지서를 첨부하여 입대휴학원서를 다시 제출하여야 합니다. ․ 일반휴학기간은 1년을 초과할 수 없으며, 재학기간 중 2회까지 가능합니다. ․ 입대휴학 후 귀향조치를 받을 경우에는 1주일이내에 귀향증을 첨부하여 신고하여야 합니다. ․ 휴학 후 본인이 입영 신청하지 않으면 입영연기자로 관리되오니 입영신청 후 입영일자가 결정 된 후 휴학 을 하기 바랍니다. ․ 휴학 만료 후 복학을 하지 않을 경우 학칙에 의거 미 복학 제적처리 됩니다.
장 학(□우선감면 □ 개인지급)			등 록
□ 국가1유형		□ 국가2유형	□등록 / □미등록
금액:		금액:	최종 등록학기	( ) 년도 ( ) 학기
최종선정년도/학기		( 년도 학기)
지급확인		지급확인	등록확인