학생 생활 상담실 마음쉼터 2학기 상담신청서

상담기간 : 2024.09.02.~2024.12.11

신청자격 : 현 재학생 및 우리 학교 구성원 이면 모두 신청 가능 합니다.

상담장소 : 도서관 2층, 마음쉼터

상담방법 : 대면 상담(1:1).  집단상담 (4~5명 )

상담회기 : 최대 10회기 1주에 1회 (50분) 진행

신청이 완료되면 연락 드리겠습니다 (전화 063-260-9113) baegbum@hanmail.net

※ 상담 신청서에 답하신 내용은 비밀이 보장 됩니다

* 이름  :                       * 휴대 전화

* 성별  : ◯ 남     ◯ 여

* 선호하는 방법  :   ◯ 대면    ◯ 비대면

* 학년           학과        학번

▣ 상담 받고 싶은 주제

- 상담을 원하는 주제는 1개 이상 선택 할 수 있음

- 선택한 주제에 대해서 자신이 느끼는 심각함의 정도를 1~4점수로 체크해 주세요

1.극히드물게 (1일)      2. 가끔 (1-2일)    3.자주(3-4일)   4.거의매일

- 정서 불안     ◯           ◯             ◯               ◯

- 성격(분노)     ◯           ◯             ◯               ◯

- 대인관계      ◯           ◯             ◯               ◯

- 학업          ◯           ◯             ◯               ◯

- 가족          ◯           ◯             ◯               ◯

- 이성관계      ◯           ◯             ◯               ◯

- 행동습관문제  ◯           ◯             ◯               ◯

-(ex: 수면, 게임)

▣   상담가능한 시간         월       화      수

오전  10-11시      ◯         ◯      ◯

11-12시      ◯         ◯      ◯

13-14시      ◯         ◯      ◯

15-16시      ◯         ◯      ◯

16-17시      ◯         ◯      ◯

※ 마음이 우울하거나 답답해도 상담실에 방문