2021학년도 백제예술대학교 편입학원서
									수험번호			2021-17-
인적사항	성명	한글							영문
	주민등록번호								e-mail
	주소
	휴대전화				비상연락처1						비상연락처2
지원사항	지원학과	방송연예과 뮤지컬전공				음악과				실용음악과				비고
		[ ]				[ ] 전공 :				[ ] 전공 :				[ ] 에 체크
		1. 편입학 후, 필수교과목 이수 등 졸업까지의 추가 기간이 소요될 수 있음
학력사항	출신고교정보	고교명			고등학교 년 월 일([ ]졸업 [ ]졸업예정)
	검정고시	합격일자							합격지구
	대학졸업정보	대학입학일자			20 년 3월				대학 및 학과명			서해대학교 과
		학년							학적상태			재학 , 휴학
환불계좌(본인)		은행명			예금주				계좌번호

상기 본인은 대학의 개인정보수집 및 활용에 동의하며, 귀 대학교에 편입하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다.

2021년      2월      일

지원자                 (서명)

백제예술대학교 총장 귀하

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의>

특별편입 원서접수 및 편입 전형과정에서 수집된 지원자의 개인정보는 아래와 같은 범위 내에서 처리되며 그 과정에서 대학은 「개인정보 보호법」 등

관련 법령에 따라 아래 기재된 수집 항목, 목적, 보유 및 이용기간 범위 내에서 처리됩니다.

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(필수)>

목적	항목	보유기간
특별편입원서접수 및 편입전형	이름, 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 추가전화번호(1개), 이메일, 전적 대학교정보(최종학력) 재학/출신고교명,	처리목적 달성 시까지

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(선택)>

목적	항목	보유기간
특별편입원서접수 및 편입전형	모집단위(지망학과), 추가전화번호(2개), 환불계좌정보(은행명, 계좌번호, 예금주 이름)	처리목적 달성 시까지

<개인정보 취급 위탁에 대한 안내>

특별편입 원서접수 및 편입 전형과정을 위해 필요한 경우 관계 법령 등에 따라 개인정보를 위탁하고 있으며, 위탁 계약 시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록

필요한 사항을 규정하고 있습니다.

수탁업체	위탁업무 내용	위탁업무처리 개인정보항목	개인정보의 보유․이용기간	기타
한국학학진흥재단 한국전문대학교육협의회	지원방법위반복수지원및이중등록조항위반자사전예방및위반자에게통보	모집시기,이름,주민등록번호,수헙번호,접수일자,지원결과,전형유형,모집단위명,모집차수,계열코드,출신고교코드,출신고교유형코드,졸업연도,등록일자구분,	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법 시행령 제42조, 제42조의2

위 내용을 동의 하십니까?                                                 □ 동의함      □ 동의하지 않음

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<편입 지원 위반 안내 확인>

▪ 우리대학의 2개 이상의 학과에 지원이 불가합니다 이를 위반한 경우에는 이중등록 위반으로 대학의 편입이 취소됩니다.

▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원 위반자”로 검출되는 경우에는 대학 편입학이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<대입 허위지원 방지와 지원 자격 조작 방지에 관한 확인>

▪ 대입 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 특별전형 지원 시 지원 자격이 허위인 것으로 밝혀진 경우 합격이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있으며, 이를 위반한 경우에 대학 입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 모집요강의 지원 자격 및 전형일정을 확인하기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                 □ 확인함

◎ 수험생 유의사항 (모집요강 및 하단의 유의사항을 확인하지 않아 발생하는 불이익은 책임지지 않습니다)           ※질문에 ☑

2021년      2월       일        지원자                                (서명)